Ηλεκτρ. Διεύθυνση Αποστολέα  
Ηλεκτρ. Διεύθυνση Δέκτη  
Κωδικός Ασφαλείας  
Για σκοπούς ασφαλείας πληκτρολογήστε τον αριθμό μέσα στο πλαίσιο και πατήστε αποστολή.